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塔什干棉农vs波斯波利斯
 
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資料來源:[ 物價醫??? ]  
增改時間:[ 2017-3-27 8:49:51  ]  
 

一、我市少兒與大學生醫保的涵蓋范圍?


  根據《深圳市社會醫療保險辦法》的規定 ,本市戶籍未滿18周歲的非從業居民、本市中小學校和托幼機構在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學校(含民辦學校)或科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學生參加基本醫療保險二檔(不含生育醫療保險)。


二、我市少兒與大學生如何辦理醫療保險參保手續?


  我市中小學校、托幼 機構在冊的少年兒童,以及各類普通高等學校、 科研院所的全日制學生,統一在新入學入園時由所在學校辦理參保手續。具有本市戶籍未入學入園或在市外定居就讀且未滿18周歲的少年兒童,到戶籍所屬地的社?;夠蚓汲閃⒌納縝游峒敖值臘歟ㄒ韻錄虺粕縝┥昵氚燉聿偽J中?。


三、我市少兒與大學生醫療保險首次參保的什么時候享受醫保待遇?


  深戶新生兒自入戶之日起1個月內申報參保的 ,繳費從出生月份開始計算到次年8月份,并自出生之日起享受醫療保險待遇;除此之外的,從繳清費用的次月起享受醫療保險待遇。


四、我市參保的少兒與大學生如何繳費?


  少兒醫保繳費按每學年度(當年9月份至次年8月份)一 次性繳費 ,通過銀行賬戶托收 ,第一次從監護人銀行賬戶扣費,少兒醫保金融卡辦理下來后第二年開始每年9月底從這張金融社??ㄉ習茨暌淮渦鑰鄯?。


五、參保少兒及大學生如何綁定就診社康中心或醫院?


  由于社康并未全部配備兒科醫生,因此 ,14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫院作為門診就醫的定點醫療機構 。滿 14周歲及以上的參保人 不屬于兒科收診范圍 ,需綁定 一 家社康中心作為門診就醫的定點醫療機構 。未按規定綁定就診社康中心或醫院的,不享受門診待遇 。我院為三級專科醫院不屬于門診就醫的定點醫療機構。

  參保人可以直接到所要綁定其門診就醫的醫院或社康中心進行綁定;或者登錄社保局網站中的“社保在線服務”的“少兒 、大學生醫保個人操作系統( 可停保 、綁定社康 、查詢參保信息 )”,選擇醫院與社康的名稱 ,辦理綁定 。另外 ,參保人已經辦理社??ò蠖ㄒ姓嘶У?,也可到銀行自動柜員機或者通過網上銀行選擇綁定門診就醫的定點醫療構。

  綁定社康后 1個月內不得變動 。之后如需 變更綁定社康的 ,可在 當月20 日前選擇 新的定點醫療機構并重新辦理綁定手續 ,完成綁定后次月可按規定享受待遇 。


六、參保少兒及大學生的門診待遇有哪些?


  少兒及大學生參加基本醫療保險二檔之后 ,其在綁定的社康中心或醫院發生的門診(含急診)費用按以下規定處理:

(一)屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付。

( 二 ) 屬于基本醫療保險目錄內診單項療項目或醫用材料的 ,由社區門診統籌基金支付 90% ,但最高支付限額不超過120元。 參保人 因病情需要經結算醫院批準轉拿到其他定點醫療機 構 發 生 的 門診 醫 療費用 由社 區門 診 統 籌 基 金 按 上 述 第(一)、第(二)項規定支付費用的 90% 報銷。

  由社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內( 當年7月至次年6月)支付給每個住院醫療保險參保人的門診醫療費用,總額最高不得超過1000元。

  參保少兒及大學生因病情需要發生的門診輸血費,由基本醫療保險大病統籌基金支付 70% 。


七、參保少兒及大學生住院時可享受哪些待遇?


(一)參保少兒及大學生住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分,由醫療保險基金支付90%。

(二) 參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次性醫用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫療 保險大病統籌基金按下列規定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格。

1.屬于國產材料的,按實際價格的 90%支付;

2.屬于進口材料的,按實際價格的 60%支付。

(三)參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費 支付,但不得超過下列規定標準:最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔 ,即60元。


八、如何享受大病門診醫療保險待遇?


  參保少兒及大學生有下列情形之一的,享受門診大病待遇:

1.慢性腎功能衰竭門診透析;
2.列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3.惡性腫瘤門診化療 、介入治療 、放療或核素治療;
4.血友病專科門診治療;
5.再生障礙性貧血專科門診治療;
6.地中海貧血專科門診治療;
7.顱內良性腫瘤專科門診治療;
8.精神分裂癥門診專科治療;
9.分裂情感性障礙門診專科治療;
10.持久的妄想性障礙(偏執性精神?。┟耪鎰ǹ浦瘟?;
11.雙相(情感)障礙門診專科治療;
12.癲癇所致精神障礙門診專科治療;
13.精神發育遲滯伴發精神障礙門診專科治療;
14.艾滋病門診專科治療;
15.市政府批準的其他 情形。

  參保人申請享受門診大病待遇的,應向市社會保險機構委托的醫療機構申請認定 ,經市社會 保險機構核準后 ,憑 大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫療機構就醫 。

  參保人連續參保時間滿 36個月的 ,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續參保時間未滿 36個月的 ,自市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇 。享受大病門診待遇的參保人發生的基 本醫療費用 、地 方補充醫療費用 ,分別由基 本醫療 保險大病統籌基金 、地方補充醫療保險基金按以下比例支付:

1.連續參保時間未滿12個月的,支付比例為60%;
2.連續參保時間滿12個月未滿36個月的 ,支付比例為75%;
3.連續參保時間滿36個月的 ,支付比例為 90%。


九、父母個人賬戶可用于支付子女的門診醫療費用嗎?


  可以。少兒參加基本醫療保險二檔之后,如果其父母一方的個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%以上的 ,超過部分可以支付 其參加基本醫療保險二檔子女的門診醫療費用 。(至2017年6月30日止為超過4052元。)辦理醫療保險個人賬戶家庭關聯后 ,參保少兒在 非 綁定 醫療 機構門診就醫時 ,使用 少 兒本 人 的社會 保障卡 ,發生的門診醫療費用 可以從 父母一 方的醫 保個人 賬戶里支付 ,將不會占用少兒本人的社區門診統籌基金支付限額。


十、如何辦理醫療保障個人賬戶家庭關聯?


1.微信關聯

  關注“深圳社保”微信公眾號,選擇菜單欄“業務辦理”→“個人業務辦理”,登錄父母賬戶后,選擇“參保信息修改”→“醫保賬戶家庭綁定”。 。

2.社保服務個人網頁關聯

  父母一方登錄“深圳市社會保險基金管理局”網頁中的“社會保險服務個人網頁”輸入相關信息,自助辦理。

  具體操作如下:父母登陸個人網頁→社保業務辦理→醫療業務辦理→個人賬戶家庭共享→新增綁定→輸入子女社保電腦號及身份證號等→提交保存,即完成關聯。

3.銀行自助終端機關聯

  父母社??ㄎ鶉諫綾?ǖ?,可在銀行自助終端機上與孩子金融社??ü亓?,使其家庭賬戶共享。


十一 、基本醫療保險的最高支付限額多少?地方補充醫療保險最高支付限額多少?


  在同一個社保年度內( 當年7月至次年6月 ),醫療保險統籌基金支付的最高限額與連續參保時間掛鉤,其中:

(一)每個醫療保險年度基本醫療保險統籌基金支付限額,根據參保人連續參加基本醫療保險的時間按下列標準執行:(2015年在崗職工平均工資為6753元*12月)

1.續參保時間不滿 6個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的 1倍 ;
2.連續參保時間滿6個月不滿 12 個月的 ,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
3.連續參保時間滿12個月不滿 24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍 ;
4.連續參保時間滿24個月不滿 36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
5.連續參保時間滿36個月不滿 72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
6.連續參保時 間滿72個月以上的 ,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

(二)每個醫療保險年度地方補充醫療保險基金的支付限額 ,根據參保人連續參加地方補充醫療保險的時間按下列標準執行: 1.續參保時間不滿 6個月的 ,為 1萬元 ;
2.連續參保時 間滿6個月不滿 12個月的 ,為5萬元 ;
3.連續參保時 間滿12 個月不滿 24個月的 ,為 10萬元 ;
4.連續參保時 間滿24個月不滿36個月的 ,為 15萬元 ;
5.連續參保時 間滿36個月不滿 72個月的 ,為20萬元 ;
6.連續參保時 間滿72個月以上的 ,為 100萬元。

  參保人在本市定點醫療機構住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用超出地方補充醫療保險基金支付限額的部分 ,由地方補充醫療保險基金支付 50%。

  參保人在 一個社保年度內醫療保險參保中斷不超過三個月的 ,視同 連續參保;參保中斷超過三個月的 ,再次參保時重新計算連續參保時間 。


十二、參加深圳市重特大疾病補充醫療保險可以享受的待遇?


  在同一社會醫療保險年度內,參保人住院時發生的醫療費用,按《深圳市社會保險辦法》規定屬于社會醫療保險目錄范圍內、且應由其本人支付的部分累計超過1萬元的,超出部分由承辦機構支付70%。

在同一社會醫療保險年度內,參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品的費用,由承辦機構支付70%,支付金額最高不超過15萬。


十三、參保少兒及大學生在什么情形下可轉診市外醫療機構?沒辦轉診手續在外地住院能報銷嗎?


  參保少兒及大學生在本市定點醫療機構診治后有下列情形之 一 的,可轉往市外醫療機構就診:1.所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉診疾病種類;2.經本市三級醫院或市級專科醫院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;3.本市三級醫院或市級專科醫院目前無設備或技術診治的危重人。

  參保人 未按規定辦理轉診手續的 ,到市外定點醫療機構就醫 、國內其他非我 市定點醫療機構發生住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,分別按醫保辦法規定支付標準的90% 、70%支付 。醫療費用需在在出院之日起 12個月內申請報銷,逾期不予受理。

  市外接受轉診的醫療機構應當是與轉出醫療機構同級及以上的非營利性醫療機構 。


十四、咨詢電話及網站


1.深圳市社保局咨詢電話 12333,
2.深圳市社保局網站 www .szsi .gov.cn,
3.深圳市兒童醫院網站 塔什干棉农vs波斯波利斯 www.lcvtyj.com.cn,
4.深圳市兒童醫院咨詢電話 83936101轉物價醫???/p>


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